Общая информация о СКМ - СКМ - Федеральный Центр СПИД

Председатель Странового Координационного Механизма по противодействию эпидемии СПИДа и туберкулеза в России — Валентин Иванович Покровский, д.м.н., профессор, лауреат Государственной премии и премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Именных премий АМН СССР и РАМН, академик АМН и РАМН; Директор Центрального научно-исследовательского института Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Рост эпидемий СПИДа, туберкулеза и малярии, ведущих к стойкой утрате трудоспособности и преждевременной смертности, является приоритетной проблемой мирового сообщества. Смертность от малярии и туберкулеза по-прежнему остается высокой, а смертность от ВИЧ/СПИД продолжает расти. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире расчетное число смертных случаев от малярии составляет 1,1-1,3 млн. в год.

Мировая статистика по ВИЧ/СПИДу

Мировая статистика по туберкулезу

Туберкулез — ведущая причина смерти людей с ВИЧ. В 2008 году ВОЗ отметила наивысший рост туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). 5% из всех случаев туберкулеза вызваны МЛУ-ТБ. 8 миллионов смертей было предотвращено в 2008 году с использованием стратегии лечения под наблюдением (DOTS).

Статистика по туберкулезу в РФ, все случаи

Российская Федерация — одна из пяти стран с наибольшим количеством случаев туберкулеза (ВОЗ, 2008).

(Слайд любезно предоставлен Е.И.Скачковой, ЦНИИОИЗ)

Федеральный центр мониторинга противодействия туберкулезу Минздравсоцразвития РФ приводит следующие данные:

Снижение выявленных случаев заболеваемости вызвано экономическими проблемами в стране и ослаблением общей лечебной сети. Об этом свидетельствует увеличение регистрации деструктивных форм туберкулеза.

Эффективность лечения остается низкой: 58,9% в 2007 г., 57,6% — за три квартала 2009 г. Большая часть субъектов РФ лежит ниже порогового значения по излечению — ниже 40%, что является уровнем самоизлечения. Причины — 1) прерывание лечения (9,7%); 2) высокая летальность больных на лечении. В течение первого года умирают почти 9,2% больных, взятых на лечение. Это связано с поздним выявлением и началом лечения в фазе распада легочной ткани. 3) Очень высока доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Распространение МЛУ-ТБ — серьезная угроза в Российской Федерации. В 2007 году МЛУ-ТБ был диагностирован в 13% из всех новых случаев туберкулеза и в 49% случаев ранее леченного ТБ (Страновой профиль, ВОЗ, 2007). В 2008 году диагноз МЛУ-ТБ был подтвержден у 13,6% впервые выявленных больных и у 50,2% больных с рецидивами туберкулеза; смертность от туберкулеза составила 17,9 на 100 тыс. чел.

Большая часть больных туберкулезом содержится в местах лишения свободы. В 2008 году из состоявших на учете 270 544 чел больных ТБ 24 302 чел. прибыли из учреждений исполнения наказаний.

Основные проблемы — высокие показатели МЛУ-ТБ среди новых и ранее леченых случаев в сочетании с недостаточным снабжением препаратами, плохим инфекционным контролем в противотуберкулезных учреждениях и лабораториях и нехватка квалифицированного персонала (Страновой профиль, ВОЗ, 2007).

Значимость туберкулеза увеличивается на фоне распространения эпидемии ВИЧ/СПИД и увеличения количества сочетанных инфекций ВИЧ и туберкулеза. Наличие ВИЧ у больных туберкулезом значительно ухудшает течение болезни и ведет к повышению смертности от туберкулеза.

Статистика по ВИЧ/СПИДу в РФ (ФНМЦ СПИД, 2009)

Количество людей с ВИЧ неуклонно растет, и к 31.12.2009 в России зарегистрированы 516 167 людей с ВИЧ. По данным, опубликованным ВОЗ/ЮНЭЙДС, реальное количество случаев ВИЧ-инфекции в России приближается к одному миллиону. 11% (48 000) из всех зарегистрированных людей с ВИЧ, и 14% из всех людей с туберкулезом находятся в учреждениях исполнения наказаний (ФСИН России, 2008).

Несмотря на усилия со стороны государства и международных организаций, число новых случаев заражения ВИЧ также постоянно увеличивается, а смертность от этой инфекции резко растет в связи с увеличением количества больных в стадии СПИДа.

Федеральный научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИДом приводит следующие данные:

Число зарегистрированных больных СПИДом и смертей от СПИДа быстро растет. В 2008 году умерло 12 759 ВИЧ-инфцированных граждан РФ по сравнению с 6 122 чел., умершими в 2005 году (Приоритетный национальный проект «Здоровье»). На конец 2008 года всего было зарегистрировано 11 783 больных СПИДом. Треть из них (3 848 чел.) были зарегистрированы только в 2008 году. Из всех зарегистрированных больных СПИДом 2 743 чел. умерли. В 2008 году 13% от всех зарегистрированных людей с ВИЧ нуждались в терапии (Приоритетный национальный проект «Здоровье»). Однако расчетное число нуждающихся в терапии составляет 25%. Люди не получают лечение по причинам, в основном связанным с проблемами регистрации по месту нахождения и принадлежностью к скрытым (уязвимым) группам населения.

Общественное здравоохранение имеет в своем распоряжении эффективные способы профилактики и лечения СПИДа, туберкулеза и малярии. Их использование в широких масштабах могло бы изменить течение этих заболеваний. Однако чтобы этого добиться, требуется значительно увеличить привлекаемые ресурсы.

Лидеры восьми ведущих стран мира заявили о своем признании необходимости выделения ресурсов для борьбы с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией на встрече в 2000 году. Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН в июне 2001 года завершилась принятием резолюции о создании Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФСТМ), который станет средством привлечения дополнительного финансирования. На встрече в Генуе в июле 2001 года лидеры восьми ведущих стран приняли решение о выделении финансовых средств в ГФ.

Главная цель Глобального фонда состоит в том, чтобы привлекать ресурсы для борьбы с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией, управлять ими и распределять их в более нуждающиеся в них территории. Глобальный фонд осуществляет партнерство между правительствами, гражданским обществом, частным сектором и пораженными общинами, работает в тесном сотрудничестве с другими многосторонними и двусторонними организациями в области здравоохранения и развития, обеспечивает координацию заново финансируемых программ с уже существующими. Бюджет Глобального Фонда складывается из ресурсов, предоставляемых донорами: государствами или организациями.

Финансирование конкретной деятельности осуществляется Глобальным Фондом на конкурсной основе после тщательного изучения заявок-проектов, поступивших от стран, особо нуждающихся в помощи в борьбе с опасными заболеваниями.

Заявки стран на финансирование направляются в Фонд через Страновой Координационный Механизм, в котором должны активно участвовать правительственные и неправительственные организации, институты гражданского общества, многосторонние и двусторонние партнеры, люди, пострадавшие от ВИЧ/СПИД и туберкулеза, академические институты, а также представители частного сектора. Механизм должен быть представлен на высшем национальном уровне, отвечающем за национальное планирование.

Страновой Координационный Механизм выбирает и назначает Основных реципиентов грантов, которые по правилам ГФ должны быть независимой организацией, имеющей опыт осуществления крупных проектов. Основной реципиент по получении гранта занимается реализацией программы заявки СКМ.

В 2003 г. в Российской Федерации был создан национальный коллективный координационный и совещательный орган — Страновой Координационный Механизм по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД и туберкулеза в России (СКМ). Возглавил СКМ президент РАМН В.И.Покровский, он является Председателем СКМ и в настоящее время. Заместителем председателя в 2003 году стал Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубов.

Всего в СКМ входит 33 организации, представляющие различные сектора российского общества, и международные партнеры.

Членами СКМ являются академики РАМН М.И.Перельман,В.И.Покровский, В.И.Стародубов, В.В.Покровский. Секретарь СКМ осуществляет административную поддержку его работы, организует регулярные встречи членов, советников и наблюдателей и выработку повестки дня заседаний, ведет протоколы и обеспечивает непосредственное участие всех членов СКМ — представителей широких слоев общества — в обсуждении и утверждении решений СКМ. Административная и техническая поддержка работы СКМ осуществляется при содействии Секретариата Глобального фонда и ЮНЭЙДС.

СКМ является добровольным общественным объединением, в своей деятельности и функциях руководствуется законами Российской Федерации, Уставом и рекомендациями Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Заседания СКМ проводятся на регулярной основе, не реже 6 раз в год.

Со времени создания Страновой Координационный Механизм играл ведущую роль в национальном ответе страны на эпидемию. СКМ координировал разработку и подачу заявки по 4 раунду ГФ «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД» и «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу».

В результате конкурсного отбора, проведенного ГФ, заявка от СКМ Российской Федерации получила из ГФ 210 млн.долл. на борьбу с ВИЧ/СПИД и туберкулезом.

К 01.01.2010г. в рамках программы, поддержанной Глобальным фондом, всего 38 040 человек получили жизнесохраняющую терапию против ВИЧ/СПИДа, включая пациентов в местах лишения свободы. Получили комплексную паллиативную помощь около 60% нуждающихся больных (более 4 тыс. человек). Обучены 12 865 медицинских специалистов в сфере туберкулеза и ВИЧ/ТБ. 5964 пациента с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза (МЛУ-ТБ) получают лечение препаратами второго ряда, затраты на их лечение в сумме 14,9 млн.долл. обеспечены из Программы 4 Раунда ГФСТМ. До декабря 2010 года получать лечение будут около 7500 пациентов с МЛУ-ТБ, для их лечения по Программе 4 Раунда будет закуплено препаратов 2 ряда на 10 млн.долл. За 4 года реализации проекта 139 339 больных туберкулезом вовлечены в программы приверженности лечению. В результате эффективных мер по улучшению диагностики и лечения с 2005 года достигнуто снижение смертности от туберкулеза и уменьшение распространенности туберкулеза с бактериовыделением.

Главная работа Странового Координационного Механизма заключается в содействии в подготовке, рассмотрении и представлении новых заявок в ГФ, а также контроле над обеспечением эффективного исполнения полученных грантов в соответствии с требованиями этого Фонда.

В России реализуются следующие гранты ГФ

«Стимулирование эффективной национальной стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИД на территории Российской Федерации» (3 раунд).
«Контроль и сдерживание распространения туберкулеза в Томской области» (3 раунд).
«Контроль и сдерживание распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Томской области» (3 раунд).
«Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД» (4 раунд).
«Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу» (4 раунд).
«Расширение доступа к профилактике и лечению ВИЧ путем развития услуг в сфере ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации» (5 раунд).

Основными реципиентами грантов Глобального Фонда являются Открытый Институт Здоровья Населения (3 раунд), Благотворительный Фонд «Партнеры во Имя Здоровья» (3 раунд), Фонд «Российское Здравоохранение» (4 раунд) и Всероссийская Сеть Снижения Вреда (5 раунд). Гранты Глобального Фонда поступают непосредственно Основному реципиенту, но он во всех вопросах стратегического характера (например, связанных с обсуждением или изменением заявок) обязательно согласует свои действия с СКМ. Все получатели грантов регулярно отчитываются перед СКМ о ходе реализации проектов, поддержанных ГФ. СКМ помогает координировать деятельность в рамках государственных целевых программ и проектов 3, 4 и 5 раундов ГФ, которые реализуются помимо государственных также неправительственными организациями. СКМ осуществляет надзор за освоением полученных грантов, координирует меры для повышения отдачи от вложенных средств с целью увеличения количества населения, получившего поддержку, повышения качества услуг и снижения затрат по всем проектам.

По проекту 4 раунда ГФ в 59 регионах страны создается интегрированная система профилактики, лечения, ухода и поддержки при ВИЧ/СПИД и туберкулезе на национальном уровне. В рамках полученного финансирования реализуется широкий комплекс мероприятий для укрепления потенциала российской системы здравоохранения в области ВИЧ/СПИД и туберкулеза, обеспечения раннего выявления, эффективного лечения, ухода и поддержки ЛЖВС и больных туберкулезом; создается широкомасштабная система обучения кадров, расширяются комплексные аутрич-программы; профилактика вертикальной передачи ВИЧ вводится как стандарт ведения ВИЧ-позитивных беременных женщин; укрепляется система управления закупками и запасами антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов, и реализуется стратегия снижения цен на антиретровирусные лекарственные средства; укрепляется система лабораторной диагностики, система эпиднадзора за общей ситуацией по ВИЧ/СПИД и туберкулезу, мониторинга и эпиднадзора за лекарственной устойчивостью; поддерживаются программы практических исследований в области расширения доступа к лечению.

Страновой Координационный Механизм участвует в разработке основополагающих документов в области ВИЧ/СПИД и туберкулеза. В 2006 году на заседаниях СКМ был обсужден и одобрен проект Национальной концепции противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД. В 2007 году на заседаниях СКМ после обсуждения были одобрены индикаторы всеобщего (универсального) доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ/СПИД. Проекты, координируемые СКМ, поддерживают и дополняют Федеральные целевые программы по СПИДу и туберкулезу: подпрограмму «Анти-ВИЧ/СПИД» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002–2006 годы), подпрограмму «Анти-ВИЧ/СПИД» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007—2011 годы, а также соответствующие компоненты приоритетного национального проекта «Здоровье».

При этом средства проекта 4 раунда ГФ, координируемого СКМ, направляются в регионы страны с наибольшей пораженностью этими инфекциями, а также в те сферы противодействия эпидемии, которые недостаточно финансируются со стороны государства. Это, в частности, профилактические мероприятия и проекты, направленные на уязвимые, труднодоступные и скрытые группы населения (потребители наркотиков, секс-работники, заключенные и др.).

Другие направления, по которым проекты, координируемые СКМ, поддерживают и дополняют государственные программы по борьбе со СПИДом и туберкулезом:

Программы профилактики среди молодежи и широких слоев населения.
Программы профилактики в уязвимых группах (в первую очередь среди скрытых потребителей инъекционных наркотиков, включая снижение вреда).
Программы подготовки и переподготовки специалистов медицинских учреждений и социальных служб, отвечающие потребностям работы с уязвимыми группами и позволяющие обеспечивать приверженность лечению ВИЧ-инфекции.
Информационные кампании для широких слоев населения в средствах массовой информации (прежде всего, на телевидении), направленные на повышение осведомленности граждан о ВИЧ/СПИД и снижение стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ.
Развитие возможностей общей лечебной сети по оказанию комплекса услуг по профилактике и специализированному лечению людям, живущим с ВИЧ, поскольку региональные и местные центры СПИД в ближайшее время перестанут справляться со все возрастающим числом ВИЧ-позитивных пациентов.
Закупка лекарственных средств для лечения ВИЧ/СПИД и туберкулеза, включая препараты для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, и мероприятия по снижению закупочных цен на препараты.
Поддержка создания единой национальной системы мониторинга и оценки в сфере противодействия эпидемии.

В будущем СКМ как демократический форум, объединяющий представителей разных секторов общества, правительственных и неправительственных организаций и частных лиц, вовлеченных в противодействие эпидемии, сохранит лидирующую роль в координации противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД и туберкулеза в Российской Федерации.

Борьба со СПИДом и туберкулезом: Страновой Координационный Механизм в действии