Главная СКМ Бюллетень СКМ Выпуск за 2007 г. Расширение доступа ПИН к ВААРТ

Расширение доступа потребителей инъекционных наркотиков к высокоактивной антиретровирусной терапии

Андрей  А. Злобин, руководитель программы «Расширение доступа к АРВТ и приверженность к лечению», РОО «Сообщество ЛЖВ»

Несмотря на постепенное расширение в России доступа к антиретровирусной терапии и профилактике ВИЧ/СПИДа, фактически воспользоваться этими возможностями сейчас может довольно небольшой процент нуждающихся в них ПИН, для которых и лечение и профилактика ВИЧ-инфекции связана с целым рядом препятствий. В то же время специфика распространения ВИЧ в России такова, что наиболее сильный удар эпидемии пришелся именно на потребителей инъекционных наркотиков. К тому же, именно в этой группе ВИЧ-инфекция начала распространяться раньше всего.

Страхи и мифы

Прежде всего, стоит отметить, что люди, употребляющие наркотики, вообще стараются как можно реже попадать в поле зрения медицинских и социальных служб, считая, что это ставит их под угрозу преследования со стороны правоохранительных органов. В то же время, нам не известны факты, когда у потребителей наркотиков возникали проблемы с законом, если они обращались в СПИД-центры, однако нельзя сказать, что их опасения полностью необоснованны. В России распространена практика взаимодействия наркологов и службы «скорой помощи» с милицией, так что не стоит удивляться, что в сознании человека, употребляющего наркотики, потенциальные риски, связанные с контактами с врачами, перевешивают пользу от обращения к медицинскому специалисту. Тем более что эта польза, к сожалению, очевидна для очень немногих ПИН.

Дело в том, что большинство потребителей наркотиков, живущих с ВИЧ, вообще не осведомлены о возможности лечения. Причем это касается далеко не только тех, кто не знает о своем положительном ВИЧ-статусе. Ведь в большинстве российских регионов пик выявляемости ВИЧ пришелся на годы, когда антиретровирусная терапия была совершенно не доступна. Тогда зачастую даже у специалистов было недостаточно информации о ВААРТ, и вопросы лечения ВИЧ не поднимались в рамках до- и послетестового консультирования, даже если потребитель наркотиков получал консультацию. Многие ПИН, узнавшие о своем ВИЧ-статусе несколько лет назад, не считают нужным обращаться за помощью в СПИД-центр, потому что уверены, что им там ничего не могут предложить.

Среди тех, кто слышал о том, что сегодня существует лечение ВИЧ, бытуют и стремительно распространяются всевозможные мифы, например о том, что лечение платное, что лицам с наркотической зависимостью его не назначают, что эффективность этого лечения не доказана и потребителей наркотиков используют в качестве подопытных кроликов для испытания препаратов и т. д.

Замкнутый круг

До сих пор проблема отношения медицинских специалистов к вопросу лечения ВИЧ-инфекции у потребителей наркотиков остается актуальной. Известно, что именно у ПИН в силу их образа жизни и социального статуса сложнее всего формировать приверженность к терапии. Но сложно не означает невозможно. Во всем мире применяются известные и доказавшие свою эффективность методики, позволяющие повысить приверженность к лечению среди ПИН. Однако в глазах многих врачей сложности, связанные с соблюдением ПИН режима приема препаратов и других рекомендаций по лечению, представляются непреодолимым барьером. Получив первый негативный опыт с назначением ВААРТ для ПИН, когда пациент, скажем, перестает приходить за терапией, многие врачи начинают считать, что лечение ВИЧ-инфекции у потребителей наркотиков — пустая трата времени и нервов.

Дополняет этот букет проблем отсутствие взаимопонимания между врачом и пациентом. Когда наркопотребители все-таки обращаются в медучреждение, большинство врачей не могут объяснить им на простом и понятном для них языке, что такое ВААРТ, зачем она нужна, как действует, почему необходимо строго следовать предписаниям и соблюдать режим. Часто это происходит и в силу дефицита кадров — врач просто не имеет возможности уделять достаточно времени каждому пациенту. В то же время уровень знаний ПИН о ВИЧ и, тем более, о лечении часто так низок, что вопросов просто не возникает или они не могут эти вопросы сформулировать. Между тем, сомнения, неотвеченные вопросы и отсутствие понимания особенностей лечения ВИЧ-инфекции делают приверженность почти невыполнимой задачей.

Таким образом, в настоящее время сложился своего рода замкнутый круг: врачи стараются отстраниться от пациентов, употребляющих наркотики, потому что те «не хотят лечиться», а ПИН избегают контактов врачами из-за того, что их «не хотят лечить».

В перспективе такая ситуация может привести к очень серьезным последствиям как для самих ПИН, так и в разрезе эпидемии ВИЧ/СПИДа в целом — увеличению смертности и распространению резистентных форм вируса среди ПИН.

Снижение вреда требует новых подходов

Как показывает мировая практика, наладить контакт между врачами и пациентами возможно, привлекая к организации доступа к ВААРТ «связующее звено» — сотрудников проектов снижения вреда, аутрич-работников, представителей сообществ ПИН и равных консультантов. В России, хотя не и не повсеместно, уже удалось добиться положительного сдвига в этом направлении: во многих Центрах СПИД работают равные консультанты, осуществляется ряд проектов по их обучению и обучению аутрич-работников, делаются попытки наладить сотрудничество медучреждений и проектов снижения вреда.

Но на сегодняшний день из-за слишком узкого восприятия целей и задач программ СВ в регионах как сотрудниками программы, так и ее клиентами, снижение вреда в России не отвечает потребностям потребителей инъекционных наркотиков, живущих с ВИЧ. В подавляющем большинстве, проекты СВ лишь предоставляют ПИН инфоматериалы, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции, и стерильное инъекционное оборудование. Эффективность программ СВ в России до сих пор оценивается количеством контактов с ПИН и распространенных шприцев и информационных материалов, а не качеством работы.

В то же время, в странах, имеющих не больше опыта в сфере снижения вреда, свою эффективность доказали программы, включающие в себя гораздо более широкий спектр активностей, направленных на работу с ПИН.

Все это означает, что в России необходимо существенно изменить стратегии и подходы к снижению вреда. Причем эти изменения необходимо провести не в долгосрочной перспективе, а в самое ближайшее время из-за следующих факторов:

• Благодаря национальному проекту «Здоровье» и программам Глобального Фонда лечение ВИЧ-инфекции в России стало доступным;
• Изменились физическое состояние и социальный статус клиентов проектов СВ, вследствие более частого развития СПИДа у ПИН в силу возраста эпидемии, в силу появления на наркосцене других наркотиков;
• Постепенно уменьшается стигма по отношению к ПИН в СПИД-центрах и к людям, живущим с ВИЧ, в обществе в целом;
• В обществе информация о снижении вреда представляется в негативном свете, представление о целях, задачах и методах снижения вреда часто искажается. В первую очередь это связано с тем, что сами проекты СВ, действующие в России, часто не могут доказать свою эффективность, привести какие-либо цифры, кроме количества обменянных шприцев и розданных брошюр.

Первоочередные задачи

На наш взгляд, в сложившейся ситуации кардинально изменить подход к реализации программ СВ в России должно руководство проектов и соответствующие финансирующие организации. Неотъемлемой частью программ СВ должно стать социальное сопровождение в контексте лечения ВИЧ-инфекции и приверженности ему.

Для расширения доступа ПИН, живущих с ВИЧ, к ВААРТ, необходимо, чтобы руководители проектов СВ направили потенциал проектов на мероприятия, способствующие повышению доступа к лечению и профилактике ВИЧ-инфекции:

• разоблачение мифов о ВААРТ среди ПИН;
• усиление роли консультирования клиентов программ;
• организацию консультирования по вопросам лечения ВИЧ-инфекции в наркологических стационарах;
• мотивирование ПИН, живущих с ВИЧ, к диспансерному наблюдению в СПИД-центрах;
• групповую работу с ПИН в инфекционных и наркологических клиниках;
• обеспечение связи между наркологическими службами и организациями, предоставляющими услуги ЛЖВ;
• содействие работе аутрич-работников и равных консультантов, их взаимодействию с медработниками;
• организацию доступа к ВААРТ в наркологических клиниках и реабилитационных центрах;
• организацию доступа к наркологической помощи в стационарах для ЛЖВ.

Программа РОО «Сообщество ЛЖВ» и ВССВ

Осознавая назревшую необходимость изменений в подходах к осуществлению программ СВ в регионах, РОО «Сообщество ЛЖВ» стала партнером ВССВ по реализации программы Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией «Расширение доступа к профилактике и лечению ВИЧ путем развития услуг в сфере ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации».

В рамках данной программы РОО «Сообщество ЛЖВ» осуществляет проект «Повышение потенциала программ снижения вреда в консультировании, информационной поддержке и поддержке в отношении приверженности к лечению для потребителей наркотиков, живущих с ВИЧ». В ходе проекта РОО «Сообщество ЛЖВ» проводит тренинги и круглые столы для команд проектов СВ в регионах, привлекая представителей разных секторов общества к выработке новой стратегии по обеспечению доступности лечения ВИЧ-инфекции для ПИН и формированию приверженности.

В рамках проекта работа ведется по трем основным направлениям:

• повышение уровеня грамотности сотрудников проектов снижения вреда в вопросах лечения ВИЧ-инфекции;
• организация взаимодействия команд СВ с учреждениями и организациями, предоставляющими услуги для ЛЖВ;
• повышение мотивации работников программ СВ к работе с ПИН, принимающими ВААРТ или нуждающимися в ней.

Тренинги

В каждом из регионов проекта в 2007 году были проведены тренинги, участники которых формировали навыки консультирования ПИН в контексте приверженности к АРВТ и эффективных коммуникаций с медработниками. Также тренинги включали обучение методу картирования, который помогает выявить потенциальных партнеров при формировании службы комплексной помощи для ПИН, живущих с ВИЧ.

Важно, что тренерская команда состоит из людей, живущих с ВИЧ, работающих в области реабилитации потребителей наркотиков и имеющих опыт в программах СВ. Это способствовало разработке и проведению тренинга, максимально ориентированного на работу с ПИН, живущими с ВИЧ, и на направление клиентов на диспансеризацию в Центры СПИД.

После прохождения тренинга, проекты СВ и дальше получали удаленную помощь тренеров по решению проблем, с которыми они сталкивались при консультировании ПИН.

Круглые столы

Кроме обучающих тренингов, в ряде регионов были инициированы и проведены круглые столы с участием сотрудников проектов СВ, служб социальной защиты, региональных НКО, предоставляющих услуги ЛЖВ, Центров СПИД, инфекционных и наркологических больниц. В рамках этих встреч разрабатывалась стратегия взаимодействия организаций для расширения доступа потребителей наркотиков, живущих с ВИЧ к АРВТ.

В большинстве городов взаимодействие с Центрами СПИД уже дало первые результаты. Так, в Энгельсе в ходе встреч с ЛЖВ был выявлен очень низкий уровень знаний о лечении ВИЧ и приверженности, а также большое количество мифов, касающихся жизни с ВИЧ и АРВТ. Для обсуждения сложившейся ситуации была организована встреча команды тренеров с работниками Саратовского областного Центра СПИД во главе с главным врачом Центра. Начало встречи было напряженным, т.к. медработники не совсем понимали роль снижения вреда и «равного» консультирования в доступе к АРВТ и поддержанию приверженности лечению у ПИН. Однако диалог удалось перевести в конструктивное русло, и итогом встречи стала договоренность о сотрудничестве между командой по лечению в Центре СПИД и командой проекта снижения вреда. ЛЖВ будут консультироваться на базе СПИД-центра для подготовки и начала терапии при необходимости лечения и поддержания приверженности в дальнейшем.

В Иркутске специалисты Центра СПИД, работники наркологических служб и городская служба занятости населения выразили готовность к взаимодействию с работниками иркутского проекта СВ. Целью круглого стола была выработка четкой стратегии межсекторного взаимодействия в области доступа к АРВТ среди ПИН и ответственных лиц. Основной темой этой встречи было создание службы «Социальное бюро» на базе Иркутского отделения Российского Красного Креста и Областного центра по борьбе со СПИДом.

В Екатеринбурге главный врач областного СПИД-центра поддержала идею об организации наркологической помощи ПИН ЛЖВ в инфекционных и туберкулезных стационарах и заявила, что возьмет под свой контроль ее дальнейшую реализацию.

В Воронеже в рамках встречи с заместителем главного врача наркодиспансера удалось укрепить взаимодействие команды СВ и служб предоставления наркологической помощи и достичь договоренности о предоставлении мест в стационарах клиентам проекта СВ, нуждающихся в стационарном лечении.

Хотелось бы однако еще раз отметить, что, если не изменить стратегию развития программ СВ в России, даже хорошо подготовленные и правильно проведенные мероприятия в этой сфере могут оказаться мало эффективными, а у партнерских организаций будут все чаще возникать сомнения в необходимости реализации таких программ на территории РФ.

СКМ

• Общая информация о СКМ
• General information on CCM
• Результаты проектов Глобального фонда в РФ
• Документы Российского CКМ
• Противодействие распространению туберкулеза в России
• Основные государственные документы в области противодействия…
• Заседания СКМ
• Состав СКМ
• Бюллетень СКМ
  • Выпуск за 2007 г.
    • Аналитический отчет по работе горячей линии
    • Всероссийский автопробег СТОП-СПИД
    • Гуманитарные поставки и таможенная практика
    • Исследование РОФ-Шаги по оценке нужд ЛЖВС
    • Обзор брошюр фонда «Шаги»
    • Обзор деятельности РОФ Шаги в рамках 4 раунда ГФ
    • Обзор законодательства по ВИЧ
    • Расширение доступа ПИН к ВААРТ
    • Участие Красного Креста
    • Предисловие
• Список сокращений
• Архив

Новости

• 15 июля 2015
  Новое клиническое исследование для пациентов с отсутствием вирусологической эффективности терапии ВИЧ-инфекции
• 23 июня 2015
  Приглашаем принять участие в эпидемиологическом исследовании для женщин
• 04 апреля 2015
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (проект, версия 2015г.)"
• 12 марта 2015
  Справка "ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2014 г."
• 03 марта 2015
  Протокол Организационного комитета Пятой Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии
• 02 марта 2015
  Совещание Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Суздаль
  10-13 марта 2015г.
• 08 февраля 2015
  Регистрация на сайте(важно!)