ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и сифилис у лиц, занимающихся проституцией Г. Г. Саламов, Н. В. Деткова. Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Хотя в России большая часть случаев инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), связаны с внутривенным употреблением психоактивных веществ, тем не менее, половой путь передачи вируса остается доминирующим в других районах мира. Среди групп населения, наиболее уязвимых для ВИЧ, одно из лидирующих мест занимают проститутки или, как принято выражаться в современной научной литературе: «лица, занимающиеся коммерческим сексом» или «секс-работники». Высокую пораженность этой группы отмечали в странах центральной Африки, Латинской Америки, Индии. [27] В США и Западной Европе выявили корреляцию между вероятностью заразиться ВИЧ и употреблением наркотиков. [WS-C08-1] В предыдущем сообщении мы отметили низкий уровень знаний московских проституток о путях передачи и мерах предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией [WS-107]. Задачей данного исследования была оценка уровня пораженности ВИЧ-инфекцией и другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем и с кровью, у лиц, промышляющих проституцией на улицах города Москвы. Методы исследования 150 женщинам и 66 мужчинам, признавшим в ходе анонимного добровольного анкетирования, проводившегося на Тверской улице, Лубянской площади и в районе Курского вокзала, что они предлагают сексуальные услуги за материальное вознаграждение (деньги, товары или наркотики), было предложено обследоваться на антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В и С и бледной трепонеме. Обследование согласились пройти 170 человек (123 женщины и 47 мужчин). Из них на антитела к ВИЧ были обследованы все 170, на маркеры гепатита В — 132, гепатита С — 142 и сифилиса — 132. Для лабораторного исследования сывороток крови применялся твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), с использованием коммерческой тест-системы «Vironostika» производства фирмы Organon Tecknika. Положительный результат подтверждался в реакции иммунного блотинга, в коммерческой тест-системе «Nev Lav Blot-1» фирмы Pasteur Diagnostic. Положительными считались сыворотки, в которых обнаруживались антитела к гликопротеидам ВИЧ-1 с молекулярной массой 41, 120, 160 килодальтон. Для выявления антител к возбудителям вирусных гепатитов «B», «C» и сифилису в сыворотках обследуемой группы применялся также твердофазный иммуноферментный анализ. Для проведения данных анализов использовались коммерческие тест-системы «Hepatonostica» фирмы Organon Tecknika. При обследовании сывороток на выявление антител к возбудителю вирусного гепатита «B», определялись антитела к верхностному антигену вируса гепатита «B» HbsAg, а также Анти-CORE-(суммарные). Для определения антител к возбудителю вирусного гепатита «C», также применялся твердофазный метод ИФА, и определялись Анти-HCV Ig G; HCV-IgM не определялись. Диагноз сифилиса предполагался на основании клинического осмотра, данных эпидемиологического анамнеза и подтверждался лабораторно, путем обнаружения антител к возбудителю сифилиса. Для определения антител к возбудителю сифилиса применялся твердофазный метод иммуноферментного анализа (ИФА) фирмы Organon Tecknika. Результаты Суммарные результаты тестирования сывороток приводятся в таблице 1. Как видно из таблицы 1, значительная часть проституток была поражена изучаемыми инфекциями. Антитела к ВИЧ были обнаружены у 26 из 170 обследованных (15.2%). Еще у 5 обследованных результаты иммунного блотинга относились к категории «не интерпретируемых», что не исключало возможности инфицирования и требовало повторного обследования, которое в условиях анонимного исследования осуществить не удалось. Таким образом, можно предположить, что реальный процент инфицированных ВИЧ был выше. Как можно было предполагать, весьма высок был процент лиц, имеющих антитела к маркерам других возбудителей. Как видно из таблицы 2 пораженность различных групп нфекционными агентами существенно отличалась. Так, мужчины и женщины были примерно в равной степени заражены ВИЧ, но маркеры гепатитов и сифилиса у мужчин встречались достоверно реже. Можно было предположить, что эта тенденция отражала распространенность потребления наркотиков в группах: среди женщин наркоманок было значительно больше, чем среди мужчин. Однако, в группе женщин-наркоманок заболеваемость не существенно отличалась от показателей тех, кто отрицал потребление наркотиков. Кроме того, часть мужчин вступали в половые связи не только с женщинами, но и с другими мужчинами или только с мужчинами, то есть принадлежали к другой группе рискованного поведения. Наиболее пораженной вирусами гепатитов и сифилисом была группа мужчин, потребляющих наркотики. В то же время, как это ни удивительно в условиях развивающейся в Москве эпидемии ВИЧ-инфекции среди наркоманов, зараженных ВИЧ в этой группе не оказалось. Видимо, это связано с малочисленностью выборки. Наиболее часто среди обследованных определялись антитела к возбудителю сифилиса и вирусу, вызывающему гепатит С. Если заражение трепонемой традиционно связывают с занятием проституцией, то заражение гепатитом С — с парентеральным введением наркотиков. Однако, по полученным нами данным, последнее утверждение касалось только мужчин, среди которых потребители наркотиков действительно намного чаще имели антитела к возбудителю гепатита С. Среди женщин, потреблявших и не потреблявших наркотики процент лиц, имевших антитела к вирусу гепатита С был примерно одинаковым, что указывает на растущую роль половой передачи этого возбудителя. Точно такое распределение было отмечено и для маркеров гепатита В. Хотя полученные нами данные эпидемиологического анализа показывают, что часть секс-работников заразились при приеме внутривенно наркотиков, тем не менее, большинство стали жертвой собственной профессии. Таким образом полученные нами данные о заболеваемости являются угрожающее высокими. Работники коммерческого секса в г. Москве в настоящее время и сами подвергаются очень большому риску заражения ВИЧ и вирусными гепатитами и другими опасными возбудителями болезней, а так же представляют значительную угрозу для потребителей их услуг. Для предупреждения дальнейшего развития эпидемии ВИЧ, вирусных гепатитов и других опасных возбудителей болезней в основную гетеросексуальную популяцию необходимы экстренные профилактические мероприятия среди данной категории населения. Выводы Отмечен высокий уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми с кровью и половым путем среди лиц, предоставляющих платные сексуальные услуги. Список литературы - Бюллетень ВОЗ 1999 г, (том 71,3/4, стр.101-118).
- Г. Г. Саламов. Эпидемиологии и инфекционные болезни. №5, 1998, с. 23-24.
- Н. В. Кунгуров, А. Д. Юцковский, О. В. Дорохина. Вестник дерматологии и венерологии №3, 1999 г., с. 31-40.
- М. С. Балаян, М. И. Михайлов, Вирусные гепатиты. Половой путь передачи вирусных гепатитов, проституция и гепатит. с. 242-243, 250-251.
- Miller H. G. Camagne de prevention contre le SIDA dans le milieu de la prostitution a Port-au-Prince, IBESR/INTERAIDE, 1998. С. 103.
- Estebanez P. et. alt (Report if the Protection AIDS and Prostitutijn). Mukherji, S. K. Prostitution in India). IBESR/INTERAIDE, 1998. С. 89.
Резюме Изучены особенности распространения вируса ВИЧ и вирусных гепатитов «B», «C» и сифилиса у лиц занимающихся сексбизнесом на улицах г. Москвы. Определена степень участия исследуемой категории в эпидемическом процессе ВИЧ-инфекции. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, пораженность, проститутки.
Таблица 1. Антител к ВИЧ, вирусам гепатитов «В», «С» и возбудителю сифилиса у проституток | Маркеры заболевания | Количество обследованных | Количество позитивных результатов (%) | | ВИЧ-инфекция | 170 | 26 (15,2%) | | Гепатит «В» | 132 | 29 (21,9%) | | Гепатит «С» | 142 | 37 (26%) | | Сифилис | 132 | 44 (33,3%) |
Таблица 2. Распространенность АТ к ВИЧ, ВГC, ВГB и возбудителю сифилиса по группам обследованных | Группа | Всего в группе | АТ к НIV | АТ к HBV | АТ к HCV | АТ к спирохете | | Всего | 170/170 (100%) | 26/170 (15,2%) | 29/132 (21,9%) | 37/142 (26%) | 44/132 (33,3%) | | Мужчины | 47/170 (27,6%) | 7/47 (14,8%) | 6/47 (12,7%) | 11/47 (23,4%) | 7/47 (14,8%) | | Женщины | 123/170 (72,4%) | 19/123 (15,4%) | 23/85 (27%) | 27/95 (28,4%) | 37/85 (42,3%) | | Мужчины не употребляющие наркотики | 40/47 (85%) | 7/40 (17,5%) | 4/40 (10%) | 6/40 (15%) | 4/40 (10%) | | Женщины не употребляющие наркотики | 86/123 (69,9%) | 13/86 (15,1%) | 16/86 (18,6%) | 19/85 (22%) | 26/86 (30,2%) | | Женщины употребляющие наркотики | 37/123 (30%) | 6/37 (16,2%) | 7/37 (18,9%) | 8/37 (21,6%) | 11/37 (29,7%) | | Мужчины употребляющие наркотики | 7/47 (14,8%) | 0/7 (0%) | 2/7 (28,5%) | 5/7 (71,4%) | 3/7 (42,8%) | | Публикации Новости |
