 |
| ИНФОРМАЦИЯ
| |||||||||||||||||||
| Главная Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в РоссииЕ. В. Соколова, В. В. Покровский, Н. В. Деткова По оценкам ЮНЭЙДС, число детей до 15 лет, живущих с ВИЧ/СПИДом в 2002 году составило 3,2 миллиона во всем мире, из них около 2,88 миллиона — инфицированы путем вертикальной передачи вируса. В мире около 200 миллионов женщин ежегодно беременеют, при этом 2,5 миллиона из них — ВИЧ-инфицированы [11]. Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом гласит: «К 2005 году сократить долю ВИЧ-инфицированных младенцев на 20 процентов, а к 2010 — на 50 процентов путем обеспечения того, чтобы 80 процентов беременных женщин, имеющих доступ к медицинским услугам в дородовой период, получали информацию, консультирование и пользовались другими услугами по профилактике ВИЧ, расширения количества предлагаемых им услуг и обеспечения доступа ВИЧ-инфицированных женщин и детей к эффективному лечению в целях сокращения числа случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (пункт 54)». [1] Имеются данные, что риск рождения инфицированного ребенка от ВИЧ позитивной матери снижается при химиопрофилактике противовирусными препаратами, обработке родовых путей хлоргексидином, родоразрешении путем кесарева сечения, и при отмене грудного вскармливания [4, 7, 8, 9, 10, 12, 13]. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку возможна на трех этапах: химиопрофилактика матери во время беременности, химиопрофилактика в родах, химиопрофилактика новорожденному. Наиболее эффективной является трехэтапная химиопрофилактика [12]. Осуществление вышеперечисленных мероприятий является сложной организационной задачей, для обеспечения которой требуется научно обоснованная стратегия и обученный персонал, прошедший психологическую подготовку, имеющий навыки консультирования. В России до настоящего времени не существовало единой практики по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Задачей нашего исследования было изучение сложившейся ситуации по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территориях Российской Федерации для разработки единой системы профилактических мероприятий. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИсследование выполнено на базе Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД Нами была запрошена информация из 86 региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом об исходах беременности у ВИЧ позитивных женщин в 2001 году и мероприятиях по предупреждению вертикальной передачи ВИЧ (в 2 субъектах РФ на конец 2001 года не было зарегистрировано ни одного случая ВИЧ инфекции, в 1 — среди выявленных ВИЧ-инфицированных были только мужчины). На основании сведений, полученных из республиканских, краевых, окружных и областных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, проведен анализ данных о выполненных профилактических мероприятиях, таких как консультирование, химиопрофилактика, кесарево сечение, санация родовых путей (врачами центров по профилактике и борьбе со СПИД в данном случае подразумевалось лечение воспалительных заболеваний инфекционной природы), отмена грудного вскармливания. При рождении ребенка от ВИЧ позитивной женщины в его крови при серологических исследованиях обнаруживаются антитела к ВИЧ, но их обнаружение не является достоверным признаком того, что ребенок ВИЧ-инфицирован. Это материнские антитела, проникающие в кровоток плода через плаценту. Не позднее, чем к 12 месяцу, материнские антитела исчезают из крови ребенка. К 18 месяцу, если ребенок не инфицирован ВИЧ, антитела у него не обнаруживаются, если он инфицирован — у него уже выработаются собственные антитела к ВИЧ [5]. Поэтому в нашем исследовании анализу подлежали мероприятия, проведенные женщинам, возраст детей которых был 18 месяцев и более. Достоверность различия между сравниваемыми группами определялась по значениям точного критерия Фишера и критерия c2. Различия считались достоверными при р<0,05; c2 >3,84. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕНаряду с ежегодным ростом общего числа ВИЧ-инфицированных российских граждан растет количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин (Рисунок 1), а также детей, рожденных от ВИЧ позитивных матерей (Рисунок 2). Информация на запрос о мероприятиях по прерыванию вертикальной передачи ВИЧ была получена из 70 региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, что составляет 81,3% субъектов РФ, в которых официально зарегистрированы случаи ВИЧ-инфекции среди женщин. Таким образом, данную выборку можно считать репрезентативной для России, несмотря на то, что территории с наибольшей численностью населения (такие как Москва, Московская область, Санкт-Петербург) не представили запрашиваемую информацию. Обобщив сведения, содержавшиеся в ответах территориальных центров на наш запрос об исходах беременности в 2001 году, нами было подсчитано, что 1222 (57%) беременности были искусственно прерваны. Из ответов на запрос о профилактических мероприятиях, проводимых инфицированным ВИЧ беременным женщинам, стало очевидным, что на разных территориях Российской Федерации — разные возможности и подходы к снижению вертикальной передачи ВИЧ. Данные о превентивных мероприятиях по снижению передачи ВИЧ от матери ребенку сведены в таблицу. Как видно из таблицы, частота вертикальной передачи ВИЧ в целом по России составила 19,3%. В 10,8% случаев никакие профилактические мероприятия по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку по различным причинам не проводились. В этой группе частота передачи составила 51,1% (различия с группами, где проводились профилактические мероприятия, достоверны, р=0,0001). Применение одного из видов химиопрофилактики или их комбинации наблюдалось в 38,6% случаев. При проведении в качестве профилактических мероприятий, направленных на прерывание вертикального пути передачи, одно-, двух- или трехэтапной химиопрофилактики, частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляла 6,9%. При отсутствии в перечне мероприятий химиопрофилактики такая вероятность повышалась до 21,9% (различия достоверны, Частота передачи ВИЧ при проведении трехэтапной химиопрофилактики составила 5,2%. При проведении двухэтапной химиопрофилактики, включавшей химиопрофилактику во время беременности и в родах частота передачи составляла 7,7%, при химиопрофилактике во время беременности и новорожденному — 0%, как и при химиопрофилактике в родах и новорожденному, однако различия в этих трех группах не достоверны вследствие их малочисленности. При проведении одноэтапной химиопрофилактики частота передачи варьировала: 33,3% — при химиопрофилактике новорожденному, 9,7% — при химиопрофилактике во время беременности до 0% — при химиопрофилактике в родах, но и в этих трех группах различия не были достоверны вследствие их малочисленности. При проведении плановой операции кесарева сечения достоверной разницы в снижении вертикальной передачи ВИЧ не было обнаружено. Необходимо отметить, что в качестве превентивного мероприятия, к данному виду родоразрешения прибегают крайне редко — в 7% случаев. При переходе ВИЧ позитивных женщин на искусственное вскармливание своих детей, без других методов профилактики, частота передачи ВИЧ-инфекции составляла 27,5% (различия с группой женщин, продолжавших кормление грудью, достоверны, р=0,009). Наглядный положительный эффект консультирования можно видеть при сравнении двух групп женщин, отказавшихся от грудного вскармливания, только в одной из которых проводилось консультирование. В случае, когда женщины были консультированы, частота передачи ВИЧ ребенку достоверно снижалась в два раза 70% ВИЧ позитивных женщин во время беременности проводилась санация родовых путей с применением местных антибактериальных препаратов. У женщин, которым проводилось данное лечение, частота вертикальной передачи ВИЧ, во всех группах, составляла 10,6%. В группах, где санация родовых путей не проводилась, частота передачи ВИЧ от матери ребенку составила 22,9% (различия между группами, где проводилась и не проводилась санация родовых путей, достоверны, Высокая частота искусственного прерывания беременности, полученная в нашем исследовании, может быть связана с руководством в своей деятельности врачами методическими рекомендациями МЗ РФ [3], из которых следует, что «в случае наступления беременности у инфицированной ВИЧ женщины участковый врач настоятельно указывает пациентке на необходимость ее искусственного прерывания до 12 недель». Результаты нашего исследования показали, что эффективным мероприятием по предупреждению вертикальной передачи ВИЧ-инфекции является как трехэтапная химиопрофилактика, (то есть химиопрофилактика во время беременности, химиопрофилактика в родах и химиопрофилактика новорожденному), так двух- и одноэтапная химиопрофилактика женщине в родах или во время беременности. В качестве мероприятия по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку один из видов химиопрофилактики или их комбинация, применялись в 38,6% случаев. Низкий охват химиопрофилактикой беременных женщин и их детей до 2000 года объясняется отсутствием препаратов, необходимых для химиопрофилактики у беременных женщин и детей, на территориях, поздним выявлением ВИЧ-инфекции у части беременных женщин, отказом ВИЧ позитивных беременных от наблюдения в центре по профилактике и борьбе со СПИД, низкая приверженность терапии у беременных, продолжающих употребление наркотических препаратов во время беременности. По нашему мнению, необходимо большое внимание уделять консультированию беременных женщин, инфицированных ВИЧ. Методика и грамотность его проведения могут оказать значительное влияние на вероятность передачи инфекции от матери ребенку. Так, в группе №13, где проводилось только консультирование, в результате которого женщины, тем не менее, продолжали кормить детей грудью, все три ребенка оказались инфицированы ВИЧ. Можно предположить, что в данном случае этим женщинам не было сообщено о вероятности передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и возможности ее снижения. При «консультировании», вероятно, им были описаны лишь негативные последствия беременности для их здоровья, а также то, что их ребенок, безусловно, окажется ВИЧ инфицирован. В качестве примера приводим цитату из буклета «Женщина и ВИЧ»: «ваше здоровье может ухудшиться в результате беременности и родов, бессимптомная ВИЧ-инфекция может перейти в стадию СПИДа; ребенок может родиться с ВИЧ-инфекцией». Таким образом, необходимо изучить и оптимизировать тактику проведения консультирования на местах как в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, так и в женских консультациях, где могут наблюдаться ВИЧ-инфицированные беременные женщины. Всем ВИЧ-инфицированным женщинам обязательно необходимо отменить грудное вскармливание своих детей. Несмотря на действовавшие с 1992 года до последнего времени методические рекомендации [3], в которых указано, что «детей сразу необходимо переводить на искусственное вскармливание, допустимо использование донорского молока», 10,1% ВИЧ позитивных матерей продолжают кормление грудью. В России с 1987 по 2002 год зарегистрировано 3 случая заражения ВИЧ-инфекцией детей от матерей при грудном вскармливании, подтвержденных эпидемиологическими расследованиями. Причинами, по которым женщины продолжают грудное вскармливание, могут быть: отсутствие консультирования по вопросам вскармливания, материальное неблагополучие матери. Необходимость отмены грудного вскармливания для предупреждения вертикальной передачи ВИЧ должна быть доступно изложена при консультировании беременной женщины или родильницы (в случае, если ВИЧ-инфекция была выявлена после родов). При выявлении беременности у ВИЧ позитивной женщины необходимо следить за состоянием родовых путей. При выявлении острых или хронических инфекций необходимо проведение санации родовых путей, поскольку, по нашим данным, это мероприятие снижает частоту передачи ВИЧ от матери ребенку в два раза. Высокая частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий в России за период до 2000 года (51,1%), по сравнению с периодом до 1990 года [2], и со странами Западной Европы и Северной Америки, связана, по нашему мнению, с тем, что большинство инфицированных ВИЧ женщин в России заразились при употреблении наркотических препаратов инъекционным способом и продолжали их употребление во время беременности. Исследования, проведенные за рубежом, показывают высокую связь между вероятностью передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и употреблением наркотиков во время беременности [6]. Таким образом, для проведения полноценной профилактики вертикальной передачи необходимо раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременных женщин, наблюдение их в течение всего периода беременности для консультирования о возможных исходах беременности, вероятности инфицирования ВИЧ ребенка, вариантах родоразрешения, назначения и контроля приема антиретровирусных препаратов, для выявления хронического воспаления родовых путей инфекционной природы и его лечения, для консультирования по вопросу отмены грудного вскармливания и проведения полноценного, во всех отношениях, искусственного вскармливания. ВЫВОДЫ
Рисунок 1. Число случаев ВИЧ-инфекции на 100 000 обследованных среди беременных женщин и общего населения
Рисунок 2. Прирост количества случаев ВИЧ-инфекции среди женщин и детей, рожденных от ВИЧ позитивных матерей, по годам
Таблица. Профилактические мероприятия, проводимые в группах и частота вертикальной передачи в этих группах
ЛИТЕРАТУРА
| ПубликацииНовости
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| © 2007-2024, Федеральный | ||
Заказал на пробу блин 10 кг с обрезиниванием на silovye-trenagery, доступно от производителя. . Купон street beat отзывы оригинал. Мультибрендовый магазин. . Подробная информация Моносов Андрей Леонидович у нас. | ||
